Diarreia em criancas infectadas pelo HIV / Diarrhea in children HIV infected

OBJETIVO: rever a literatura atual acerca do tema, especialmente sua etiofisiopatogenia. Trata-se de ocorrencia ainda importante devido a sua morbi-mortalidade e consequente malabsorvicao e desnutricao. FONTES DE DADOS: realizou-se uma revisao bibliografica no Medline nos últimos 15 anos, dando-se ênfase aos artigos envolvendo a fisiopatologia e a etiologia da doenca gastrointestinal associada ao HIV. SINTESE DE DADOS: a doenca gastrointestinal na crianca infectada pelo HIV pode ocorrer por infeccoes entericas oportunistas ou por acao do proprio HIV. Os principais patogenos relacionados a diarreia incluem protozoarios (Cryptosporidium, Microsporidium), bacterias (Salmonella, Mycobacterium avium intracellulare, Clostridium difficile), fungos (Candida albicans, histoplasma capsulatum) e virus (rotavirus, citomegalovirus, adenovirus). Como consequencia da infeccao enterica, ocorre lesao intestinal, malabsorcao e desnutricao, o que contribui ainda mais para a disfuncao imune. Em 1/3 dos casos nao se consegue identificar o agente patogenico. O tratamento inclui dieta, uso de antimicrobianos e antivirais, alem de agentes antidiarreicos. CONCLUSAO: felizmente, com a introducao do HAART (Hard Active Antiretroviral Therapy) houve uma drastica reducao na prevalencia das infeccoes entericas nas criancas infectadas pelo HIV, embora, especialmente no continente africano, ainda se constitua em importante causa de morte

Trombocitopenia Associada ao HIV / HIV-Associated Thrombocytopenia

OBJETIVO: rever a literatura atual acerca do tema, especialmente seu tratamento. Trata-se de ocorrencia importante na pratica linica do infectologista pediatrico, frequente e de dificil manejo, frente a refratariedade e efeitos adversos serios dos tratamentos atualmente disponiveis. FONTES DE DADOS: realizou-se uma revisao bibliografica no Medline nos ultimos 10 anos, dando-se enfase aos artigos envolvendo a fisiopatologia e o tratamento da trombocitopenia associada ao HIV. SINTESE DE DADOS: o quadro clinico e similar ao da purpura trombocitopenica imune e inclui sangramentos prodeminantemente da pele e mucosas e hemorragia gastro-intestinal. A trombocitopenia e geralmente leve com contagem plaquetaria entre 50 e 100.000/mm3. A fisiopatologia envolve basicamente dois mecanismos: infeccao dos megacariocitos pelo HIV, levando a insuficiencia medular e destruicao imunologica devido a deposicao de imuno-complexos plaquetarios ou ligacao auto-anticorpo especifica. O tratamento inclui o uso de corticoides, gamaglobulina intra-venosa, esplenectomia, irradiacao esplenica, imunoglobulina anti-D, AZT e terapia combinada altamente efetiva (HAART). CONCLUSAO: A trombocitopenia associada ao HIV parece ser uma entidade clinica distinta da purpura trombocitopenica imune classica com mecanismos fisiopatologicos complexos e tratamento dificil, constitui-se num verdadeiro desafio ao pediatra

A new method to asses gastric mucosa rewarming time in patients with portal hypertension

Es posible que el daño mucoso en la gastropatía congestiva de la hipertensión portal puede tener una base de isquemia, desde el tiempo de recalentamiento en otros sitios se correlacione con el flujo sanguíneo local se diseñó un método con el flujo sanguíneo local se diseñó un método para apreciar la capacidad de la mucosa gástrica de volver a calentarse, después de haberla enfriando, como índice de isquemia. Once sujetos control y 15 pacientes con hipertensión portal (10 tratados por escleroterapia) fueron estudiados con un circuito integrado de un transductor de temperatura conectado con una ventana digital. Un balón que contenía al transductor de temperatura fue fijado en forma reversible 10 cm más arriba del extremo de un panendoscopio. Una vez completada la endoscopia se perfundió al balón ubicado en el antro, con agua fría (2§C) se midió a través de un tubo de polietileno. El tiempo transcurrido para que el agua se recalentara desde 20§C hasta 25§C, de 25§C hasta 30§C y desde 20§C hasta 30§C (fue medido), la reproducibilidad de las mediciones repetidas dio un coeficiente de variación de 6 por ciento. El tiempo total de recalentamiento fue (-X ñ SD) 178 ñ 51,3 segundo, significativamente mayor en los pacientes con hipertensión portal si se lo compara con 114 ñ 34,7 segundos en los controles (95 por ciento de intervalo de confianza:-X 63,4 segundos C1 45,2 a 81,78). Hubo 60 por ciento de sensibilidad y 100 por ciento de especificidad. El recalentamiento más lento en pacientes con hipertensión portal puede ser resultado de la isquemia de la mucosa, pero el edema y la infiltración celular pueden afectar también el flujo sanguíneo

A new method to asses gastric mucosa rewarming time in patients with portal hypertension

Es posible que el daño mucoso en la gastropatía congestiva de la hipertensión portal puede tener una base de isquemia, desde el tiempo de recalentamiento en otros sitios se correlacione con el flujo sanguíneo local se diseñó un método con el flujo sanguíneo local se diseñó un método para apreciar la capacidad de la mucosa gástrica de volver a calentarse, después de haberla enfriando, como índice de isquemia. Once sujetos control y 15 pacientes con hipertensión portal (10 tratados por escleroterapia) fueron estudiados con un circuito integrado de un transductor de temperatura conectado con una ventana digital. Un balón que contenía al transductor de temperatura fue fijado en forma reversible 10 cm más arriba del extremo de un panendoscopio. Una vez completada la endoscopia se perfundió al balón ubicado en el antro, con agua fría (2ºC) se midió a través de un tubo de polietileno. El tiempo transcurrido para que el agua se recalentara desde 20ºC hasta 25ºC, de 25ºC hasta 30ºC y desde 20ºC hasta 30ºC (fue medido), la reproducibilidad de las mediciones repetidas dio un coeficiente de variación de 6 por ciento. El tiempo total de recalentamiento fue (-X ñ SD) 178 ñ 51,3 segundo, significativamente mayor en los pacientes con hipertensión portal si se lo compara con 114 ñ 34,7 segundos en los controles (95 por ciento de intervalo de confianza:-X 63,4 segundos C1 45,2 a 81,78). Hubo 60 por ciento de sensibilidad y 100 por ciento de especificidad. El recalentamiento más lento en pacientes con hipertensión portal puede ser resultado de la isquemia de la mucosa, pero el edema y la infiltración celular pueden afectar también el flujo sanguíneo (AU)